Medicina Tradicional y Complementaria en el contexto colombiano: una breve mirada / Traditional and Complementary Medicine in the Colombian context: a brief look

Este capítulo presenta un breve contexto de la Medicina Complementaria (MTAC ­ Medicina y Terapias Alternativas y Complementarias como actualmente se denomina en Colombia), y la Medicina Tradicional- Ancestral (MT-A) de los grupos étnicos que habitan en el país (pueblos indígenas, pueblo ROM gitano, comunidades afrocolombianas, raizales y palenquera). El contexto incluye información referente a los antecedentes históricos, la normativa, la situación actual, y menciona elementos del marco académico e investigativo de la MT-A y la MTAC. Aunque en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) colombiano prima el enfoque convencional de atención en salud (medicina alopática, facultativa u occidental), los saberes en salud propios de grupos étnicos, así como las Medicinas Complementarias, y Alternativas también se contemplan como parte del sistema. La Ley 1438 de 2011, en su capítulo III "Para la implementación de la Atención Primaria en Salud (APS) en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud", menciona dentro de sus elementos la "Interculturalidad, que incluye entre otros, los elementos de prácticas tradicionales, alternativas y complementarias para la atención en salud". Sin embargo, se hace una distinción y legislación diferencial entre ellas. Mientras que, la Medicina Tradicional o Ancestral, MT-A, hace referencia a la medicina de los grupos étnicos de Colombia (Rom Gitanos, Pueblos Indígenas y comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras), las Medicinas y Terapias Alternativas y Complementarias- MTAC son definidas como "aquellas técnicas, prácticas, procedimientos, enfoques o conocimientos que utilizan la estimulación del funcionamiento de las leyes naturales para la autorregulación del ser humano con el objeto de promover, prevenir, tratar y rehabilitar la salud de la población desde un pensamiento holístico". Cabe aclarar que las medicinas tradicionales de otros países, como la MT China y la MT Ayurveda, se incluyen dentro de las MTAC y no como MT-A, puesto que no son propias de los grupos étnicos del país. Dados estos planteamientos, en este capítulo se presentarán algunos aspectos históricos y legislativos, así como el contexto actual de manera separada para las MTAC, y para las MT-A.

Uso de los tatuajes y piercings como factores influyentes en la personalidad / Use of tattoos and piercings as influential factors in personality

INTRODUCCIÓN: para hablar de personalidad se toma en cuenta un conjunto de respuestas específicas y permanentes en diferentes tipos de contextos que resultan del aprendizaje influenciados por la inteligencia emocional frente a la adversidad, cuando no se puede superar los conflictos o perdidas, ciertas personas buscan perennizar esos eventos en su piel, a través de grabaciones. OBJETIVO: determinar la prevalencia de personas que usan tatuajes, determinar el tipo de personalidad del usuario de tatuajes y piercings, analizar los factores causales y las vivencias relacionadas con su uso, métodos, se utiliza una técnica bibliográfica, de corte transversal, descriptiva, retrospectiva, esta investigación es parte de un proyecto general realizado en Ecuador, este resultado se usará como base bibliográfica. RESULTADOS: las personas que usan tatuajes se ubican en un 75%, de la población total, la según los datos encontrados, existe una tendencia al uso de tatuajes en personas con rasgos de personalidad dependiente, seguidas de conductas limites o borde line, en un 47 % usan tatuajes por modismo. CONCLUSIONES: se determinar el tipo de personalidad de los usuarios porque existen falencias en su comportamiento y en la capacidad de enfrentar los diferentes conflictos emocionales, la mayor incidencia se da en la adolescencia, se determina como causa la moda, pérdidas afectivas no superadas, inseguridad e inestabilidad, baja capacidad de resiliencia; el uso de accesorios para compensar estas falencias en la estructura mental, buscan una manera de reconocimiento personal y social hasta convertirse en necesidad.

INTRODUCTION: to talk about personality, a set of specific and permanent responses is taken into account in different types of contexts that resultfrom learning influenced by emotional intelligence in the face of adversity, when conflicts or losses cannot be overcome, certain people seek to perpetuate those events on your skin, through recordings. OBJECTIVE: to determine the prevalence of people whouse tattoos, to determine the type of personality of the user of tattoos and piercings, to analyze the causal factors and the experiences related to their use, methods, a bibliographic technique is used, cross-sectional, descriptive, retrospective, this Research is part of a general project carried out in Ecuador. This result will be used as a bibliographic basis. RESULTS: people who use tattoos are located in 75% of the total population, according to the data found, there is a tendency to use tattoos in people with dependent personality traits, followed by borderline or borderline behaviors, 47% use tattoos by idiom. CONCLUSIONS: the type of personality of the users is determined because there are flaws in their behavior and in the ability to face different emotional conflicts, the highest incidence occurs in adolescence, fashion is determined as cause, emotional losses not exceeded, insecurity and instability, low resilience; The use of accessories to compensate for these shortcomings in the mental structure and their lack of resilience, seek a way of personal and social recognition until it becomes necessary.

Prevalência de las alteraciones del metabolismo óseo-mineral asociadas a enfermedad renal crónica no en diálisis / Prevalence of bone mineral metabolism alterations associated with chronic kidney disease not on dialysis

Resumen Introducción: la enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública, siendo el trastorno del metabolismo óseo mineral una de sus principales complicaciones y que contribuye directamente a la morbilidad y mortalidad. Varios estudios previos han demostrado un aumento de su prevalencia a medida que disminuye la tasa de filtración glomerular (TFG), sin embargo, no contamos con datos en nuestro país ni en América Latina. Métodos: realizamos un estudio transversal unicéntrico en un servicio de consulta de nefrología, en adultos con ERC G1 a 5 que no estuvieran en terapia de reemplazo renal, evaluados entre enero de 2014 y marzo de 2015. La recolección de datos se realizó con un instrumento predefinido que incluía datos demográficos, alteraciones de los parámetros del metabolismo mineral y óseo, y su manejo. Resultados: se incluyeron 2026 pacientes, de los cuales 1756 tenían medición de hormona paratiroidea, la edad promedio fue 74 años, el 62 % eran mujeres. La distribución por grados de ERC fue: G1:4,9 %, G2:22,8 %, G3: 57,4 %, G4: 12,5 % y G5:2,4 %. Las principales causas fueron la nefropatía hipertensiva y diabética. Encontramos deficiencia de vitamina D en el 78,16 %, hiperparatiroidismo secundario en el 63,67 % e hiperfosfatemia en el 12,38 %, con aumento de la prevalencia a medida que la TFG empeoraba. Conclusiones: encontramos que las alteraciones del metabolismo mineral y óseo son frecuentes en los pacientes con enfermedad renal crónica e inician desde estadios tempranos, como se ha demostrado en otros estudios. Consideramos que estos resultados llevarán a nuevas investigaciones de manejo en pacientes con ERC.

Abstract Background: chronic kidney disease (CKD) is a public health problem, and bone mineral metabolism disorder is one of its main complications that directly contributes to morbidity and mortality. Several previous studies have shown an increase in its prevalence as the glomerular filtration rate (GFR) decreases, however, we do not have data from our country or Latin America. Methods: We conducted a unicentric cross-sectional study in a nephrology consultation service in adults with CKD G1 to 5 who were not in renal replacement therapy, evaluated between January 2014 and March 2015. Data collection was performed with an instrument predefined that included demographic data, alterations of the mineral and bone metabolism parameters, and their management. Results: 2026 patients were included, of whom 1756 had parathyroid hormone measurement, the average age was 74 years, 62% were women. The distribution by degrees of CKD was: G1: 4.9%, G2: 22.8%, G3: 57.4%, G4: 12.5% and G5: 2.4%. The main causes were hypertensive and diabetic nephropathy. We found vitamin D deficiency in 78.16%, secondary hyperparathyroidism in 63.67% and hyperphosphatemia in 12.38%, with an increase in prevalence as GFR worsened. Conclusions: We found that mineral and bone metabolism alterations are frequent in patients with chronic kidney disease and start from early stages, as has been demonstrated in other studies. We believe that these results will lead to new management investigations in patients with CKD.

Abdomen agudo en el embarazo / Acute abdomen in pregnancy

Objetivo. Caracterizar las pacientes embarazadas que consultaron por abdomen agudo y fueron sometidas a exploración quirúrgica, durante un periodo de cinco años en dos instituciones de tercer nivel de atención en la ciudad de Popayán, Colombia. Metodología. Se llevó a cabo un estudio descriptivo 'ambispectivo' de serie de casos, en el cual se determinaron las características sociodemográficas y clínico-quirúrgicas de las pacientes embarazadas que fueron hospitalizadas con abdomen agudo quirúrgico. Resultados. Se incluyeron 43 pacientes, con un promedio de 27 años de edad. Los síntomas clínicos más frecuentes fueron dolor abdominal (100 %) en la fosa iliaca derecha (44 %) o el cuadrante superior derecho (25 %), con vómito (46 %) y náuseas (23 %); en promedio, hubo 48 horas de evolución. La apendicitis aguda fue la enfermedad más frecuente (20/43; 46,5 %), con igual distribución en el primer y el segundo trimestres: 7 casos, respectivamente, y entre estas pacientes, se presentaron ocho complicaciones, la más frecuente fue parto prematuro (10%); seguida de colecistitis aguda (17/43; 39,5 %), la cual fue la etiología más frecuente en el tercer trimestre (8/17; 47 %); como complicaciones posoperatorias, se presentaron dos casos de parto prematuro. En el primer trimestre predominó la vía de abordaje laparoscópica, mientras que en el segundo y en el tercero predominó la abierta. Conclusiones. El abdomen agudo quirúrgico en mujeres embarazadas es ocasionado más frecuentemente por apendicitis o colecistitis aguda. En la presente serie, no hubo mortalidad materna y en el 10 % hubo pérdida de la gestación

Objective: To characterize pregnant patients who presented with acute abdomen and ended in surgical exploration at two third level of care institutions in Popayán, Colombia, during a five year period. Methodology: Ambispective descriptive study of a case series, determining the sociodemographic and clinical characteristics of the pregnant patients who were admitted with the diagnosis of acute abdomen. Results: 43 patients were included with 27 years average age. The most common clinical symptom was abdominal pain (100%) located in the right iliac fossa (44%), right upper quadrant (25%), vomit (46%), nausea (23%), with an average evolution of 48 hours. Acute appendicitis was the most frequent pathology 20/43 (46.5%), with the same distribution in the first and second trimester, 7 cases respectively, with 8 complications, the most frequent being preterm delivery (10%); the second most common pathology was acute cholecystitis 17/43 (39.5%) being most frequent in the third trimester 8/17 (47%); there were two postoperative complications, premature delivery in both cases. In the first trimester, the laparoscopic approach was predominant, while in the second and third the open approach was predominant. Conclusions: Acute abdomen in pregnancy is most often due to appendicitis and acute cholecystitis. There was no maternal mortality in our series and in 10% there was gestational loss.

Caracterización de las gestantes tamizadas para Streptococcus agalactiae y su relación con sepsis neonatal temprana, en la Clínica del Prado de Medellín (Colombia), año 2010 / Characterization of pregnant women screened for Streptococcus agalactiae and its relationship with early neonatal sepsis, at the Clínica del Prado de Medellín (Colombia), 2010

Streptococcus agalactiae (S. agalactiae) es el principal microorganismo causante de sepsis neonatal temprana (SNT) en el mundo. La profilaxis basada en la tamización rectovaginal de las gestantes es una estrategia eficaz para prevenir la SNT. Objetivo: Describir la prevalencia de colonización rectovaginal por S. agalactiae en gestantes tamizadas en la Clínica del Prado de Medellín durante 2010 y establecer la relación entre colonización materna y SNT. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo y de corte transversal, para determinar la prevalencia de colonización rectovaginal por S. agalactiae , mediante revisión de historias clínicas y resultados de laboratorio. Se incluyó aleatoriamente a 182 gestantes de 540 tamizadas. Resultados: La prevalencia de colonización rectovaginal por S. agalactiae determinada fue de 17,6%. La edad promedio de las gestantes fue 25 años (14-44), la edad gestacional promedio fue 35,4 semanas. Se suministró profilaxis con penicilina cristalina en 21,4% de las mujeres tamizadas y en 44% de las colonizadas, entre las que el 17% tuvieron el parto por cesárea y recibieron profilaxis con cefazolina. En el 48,9% no se suministró profilaxis. Ninguno de los hijos de las madres incluidas desarrolló SNT. Entre los nacidos en 2010 la prevalencia de esta entidad fue 0,14%. No se encontró asociación estadística (p = 0,062) entre el tamización rectovaginal y la administración de profilaxis antibiótica. Conclusión: La prevalencia de colonización rectovaginal por S. agalactiae hallada apoya la recomendación de adoptar la tamización sistemática de las gestantes para conocer su estado de portador y tomar medidas oportunas que disminuyan la incidencia de SNT.

Streptococcus agalactiae (S. agalactiae) is the main worldwide cause of early onset neonatal sepsis (EONS). Antibiotic prophylaxis based on vaginal-rectum screening of pregnant women is an effective strategy to prevent EONS. Objective: To describe the prevalence of vaginal-rectum S. agalactiae colonization in pregnant women screened at the Clinica del Prado in Medellin during 2010 and to establish a relationship between maternal colonization and EONS. Materials and methods: This was an observational, descriptive and, cross-sectional study to determine the prevalence of vaginal-rectum colonization by S. agalactiae , through a review of medical records and laboratory test results. A total of 182 pregnant women out of 540 screened were randomly included. Results: The prevalence of vaginal-rectum S. agalactiae colonization was 17.6%. The average age of the women was 25 years (14-44 range); the mean gestational age was 35.4 weeks. Prophylaxis with crystalline penicillin was given to 21.4% of the screened women and to 44% of those colonized. A total of 17% had cesarean deliveries and cephazolin prophylaxis was given. A total of 48.9% did not receive prophylaxis. None of the children of mothers included in the treatment developed EONS. The prevalence of EONS among the children born in 2010 was 0.14%. There was no statistical association (P =0,062) between vaginal-rectum screening and antibiotic prophylaxis. Conclusions: The prevalence of vaginal-rectum S. agalactiae colonization found supports a universal screening strategy in pregnant women, to know their carrier status and to take appropriate actions to minimize the incidence of EONS.

Despistaje de toxoplasmosis y enfermedad de Chagas en la consulta prenatal del Hospital Universitario de Caracas / Sereening of toxoplasmosis and Chagas disease in the prenatal consultation of the Hospital Universitario de Caracas

Determinar seropositividad para Toxoplasma gondii y Trypanosoma cruzi en embarazadas, Estudio analítico transversal realizado en 678 gestantes. Para la detección de anticuerpos anti-Toxoplasma se utilizó ELISA para la captura de IgM, IgG y avidez de IgG. Para T. cruzi se realizó ELISA IgG y hemaglutinación indirecta. Consulta Prenatal del Hospital Universitario de Caracas. El mayor número de pacientes se ubicó en el grupo etario 16 - 20 años, 42 por ciento cursaba su primer embarazo, 25 por ciento el segundo y 33 por ciento tenía 3 o más. El 39 por ciento se encontraba en el primer trimestre del embarazo, 43 por ciento en el segundo y 18 por ciento en el tercero. El despistaje para T. cruzi no mostró ninguna persona reactiva. Se presentó infección toxoplásmica por ELISA IgG en 38 por ciento de las embarazadas de las cuales 10 pudieran corresponder a infecciones recientes por tener IgM positiva o baja avidez de anticuerpos específicos, 8 de ellas se encontraban en el primero o segundo trimestre del embarazo. Una segunda serología en 54 mujeres no reveló seroconversión. La seropositividad para toxoplasmosis fue alta y detectó algunas embarazadas con infección reciente encontrándose la mayoría en los dos primeros trimestres, cuando hay riesgo de malformaciones congénitas. La combinación de estas técnicas en toxoplasmosis permite estimar tiempo de evolución y su aplicación en consultas prenatales permitiría detectar infecciones recientes para tratamiento oportuno. Es igualmente importante insistir en la obligatoriedad del diagnóstico de enfermedad de Chagas por ser transmisible al feto y encontrarse Venezuela entre los países endémicos

To determine seropositivity for Toxoplasma gondii and Trypanosoma cruzi in pregnant women. A cross-sectional analytical study was conducted at 678 pregnant women. ELISA was used for the detection of anti-Toxoplasma antibodies IgM, IgG and IgG avidity. For T. cruzi IgG ELISA was performed and Indirect Hemagglutination Test. Prenatal care at the Hospital Universitario de Caracas. The highest number of patients was located in the age group 16 to 20 years, 42 percent was in her first pregnancy, 25 percent the second and 33 percent had 3 or more. The 39 percent was in the first trimester, 43 percent in the second and 18 percent in the third. The screening for T. cruzi showed no reactive person. Toxoplasmic infection was presented by IgG ELISA in 38 percent of pregnant women of which 10 might be due to recent infections by having a positive IgM or low avidity of specific antibodies, 8 of them were in the first or second trimester of pregnancy. A second serology in 54 women did not show seroconversion. Toxoplasmosis seropositivity was high and detected some pregnant women with recent infection in the first two quarters, when there is risk of congenital malformations. The combination of these techniques in Toxoplasmosis can estimate time of evolution and its application in prenatal consultations would detect recent infections. It is equally important to emphasize the obligation of the diagnosis of Chagas’ disease which can be transmitted to the fetus and also because Venezuela is an endemic country

Importancia de la referencia médica en el diagnóstico de parasitosis intestinales por métodos coproparasitológicos / Medical reference importance in the intestinal parasitic diagnosis for coproparasitologic method

La Sección de Geohelmintiasis del Instituto de Medicina Tropical estudia las muestras de heces por examen seriado que incluyen examen directo, Formol-Tritón-Éter y Baermann. Otras técnicas coproparasitológicas como: Graham, Kinyoun y Kato-Katz, se realizan por solicitud del médico tratante. Los objetivos del presente estudio fueron: valorar la calidad de la referencia médica, el impacto en el diagnóstico al aplicarse las técnicas coproparasitológicas y la ocurrencia de óarasitosis intestinales de los pacientes que asiste a esta Sección. A cada referencia médica se le colocó una puntuación entre 0 y 12 puntos según la presencia o no de determinados parámetros de calidad. Para un total de 392 referencias: 170 procedentes de hospitales públicos, 157 del Instituto de Medicina Tropical, 38 de instituciones privadas y 27 sin información, el promedio de puntuación fue de 4 puntos. La baja calidad de las referencia médica impidió valorar el impacto de las mismas en el diagnóstico parasitario por técnicas coproparasitológicas. Los parásitos de mayor ocurrencia (n = 460) fueron Blastocystis hominis (8,7 por ciento), Entamoeba coli (3,5 por ciento), Ascaris lumbricoides (2,9 por ciento) y Giardia intestinalis (2,3 por ciento). De los pacientes virus de inmunodeficiencia humana +, a 5 se indicó Kinyoun en la referencia médica (10/173), uno fue positivo para Cryptosporidium sp. Dos pacientes referidos por prurito anal e indicación de Graham, ambos negativos para Enterobius vermicularis. Cuatro pacientes fueron referidos por esquistosomosis sin indicación de Kato-Katz. Una referencia médica completa contribuye en la aplicación de las técnicas coproparasitológicas de elección, favoreciendo un diagnóstico certero y oportuno. A partir de estos resultados se estructuró una referencia médica piloto para iniciar una labor educativa al personal de salud sobre las técnicas coproparasitológicas.

Soil transmitted helminthes laboratory of the Tropical Medicine Institute studies feces by simple method, Formol-Triton-Eter and Baermann. Other coproparasitologic techniques like: Graham, Kinyoun and Kato-Katz are process if they are asked by physicians. The objectives of the current study were: evaluate the reference quality of the medical record, the impact in the final diagnosis applying coproparasitologic techniques and the occurrence of parasitic intestinal disease. Each reference was evaluated between 0 and 12 points, depending on the presence of quality parameters. For a total of 392 reference: 170 patients from public hospital, 157 from Tropical Medicine Institute, 38 from private hospital and 27 without information, the mean reference evaluation was 4 points. The poor quality of the reference did not permit to measure the impact in the final parasitologic diagnosis. The most frequent parasites were Blastocystis hominis (8,9 percent), Entamoeba coli (3,5 percent), Ascaris lumbricoides and Giardia intestinalis (both with 2,54 percent). For the total HIV positive (10/173), only for 5, Kinyoun technique was solicited by the reference, Cryptosporidium sp. was positive for one. Two patients were referred because of pruritus ani and indication of Graham, both were negative for Enterobius vermicularis. Four patients referred with suspect of schistosomiasis without a Kato-Katz indication by the doctor. A complete reference of the medical record contributes to the application of the first choice of coproparasitologic techniques, to favor real diagnosis towards the benefit of the patients. We structured a new model of reference of the medical record to initiate an education labor of the health personal about the coproparasitologic techniques.